Comparison of allo-and xeno-materials for bone grafting with implantation No. 1

Во время осмотра полости рта и анализа компьютерной томографии , был поставлен диагноз хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести,  адентия 36, 37,47,46 зубов.  

В области 17, 15,14,24,25,26,27 зубов глубина зондирования достигала 12 мм, подвижность А 2-3 , обнажение шеек  на ½ длины корней. 

В области 13-23 зубов подвижность была А 1-2, глубина ЗДК 4-7 мм, обнажение шеек зубов до 1/3 длины корней. 

В зоне 35-45 зубов глубина ЗДК составляла 2-3мм, обнажения корней не выявлено, 41 и31 зубы имели подвижность А1.                                                                                                                          

На томографии была зарегистрирована резорбция костной ткани в области верхней челюсти , достигающая апексов отдельных зубов, в среднем на 2/3 длины корней, с преобладанием вертикальной.

На нижней челюсти резорбция костной ткани не превышала 1/3 длины корней зубов (31,41 зубы).

В области верхне-челюстной пазухи справа, на томографии , были обнаружен пломбировочный материал в пазухе справа с периферическим  отеком слизистой в/ч пазухи справа.

Слизистая оболочка полости рта была без высыпаний и признаков воспаления.

Десневой край в области в/ч был гиперемирован, отечен, из ЗДК отмечалось обильное гноетечение при пальпации.

Определялась болезненность при зондировании и пальпации. Кариозных полостей не выявлено.

На основании совместной консультации врачей хирурга-пародонтолога и ортопеда, данных клинического осмотра и компьютерной томографии, с  учетом пожеланий и возможностей пациентки, был составлен план поэтапной реабилитации:

• удаление 17,15,14,24,25,26,27 зубов, с проведением тщательного кюретажа лунок и их консервацией. 
• временное шинирование в области 13-23, 33-43 зубов, с восстановлением трем и обнаженных корней зубов.
• хирургия пародонта в области 13-23 зубов.
• имплантация в области 36,37,46,47 зубов
• консультация и лечение у лор-врача
• проведение костнопластических операций в области дистальных участков верхней челюсти с одномоментной имплантацией в этих участках.
• снятие металлокерамических коронок в области 35,34,44,45 зубов.
• ортопедическое восстановление дистальных участков верхней и нижней челюстей.
• отсроченное удаление ( через 2-3 года) 13-23 зубов, с одномоментной имплантацией.

Лечение.

Процесс лечения , был начат в декабре 2012 года,  с удаления зубов в/ч (частичного). В ходе вмешательства был произведен тщательный кюретаж лунок и консервация с применением  материала «Лиопласт»® ( спонгиозная крошка).

После заживления лунок, провели временное шинирование в области 13-23 и 33-43 зубов, глубокий скайлинг в зоне 45-35 зубов и лоскутную операцию в области 13-23 зубов. 

В течении 2-х месяцев после удаления зубов пациентка проводила местную противовоспалительную терапию ( Аквалор, назонекс).

Спустя 3,5 месяца в марте 2013 года была проведена повторная компьютерная томография.

На томографии было отмечено уменьшение периферического отека в  в/ч пазухе справа.

Вертикальный объем костной ткани в области 17-15 и 25-27 зубов, составил в среднем 4,2мм слева и 1,8мм справа.

Была получено заключение  лор-врача : Инородное тело в в/ч пазухе справа, данных за острую воспалительную патологию ЛОР-органов нет, противопоказаний со стороны ЛОР органов к хирургическому вмешательству не выявлено.

В марте 2013 года в области 36,37,46,47 зубов, была проведена имплантация (Implay), операция и послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений.

Швы были сняты на 14 сутки, назначен препарат Остеогенон.

В начале июня 2013 года сделана операция синус-лифтинга слева с одномоментной имплантацией.

Использовали костнопластический материал Bio-oss с аутокостью в соотношении ¾ к ¼. Имплантаты фирмы Implay.

Оперативное вмешательство прошло без осложнений во время и послеоперационном периоде.

Через 3 недели была проведена операция синус-лифтинга справа, для увеличения костного объема и стабилизации имплантатов , было принято решение, использовать бикортикальный блок аллогенного происхождения «Лиопласт»®.

Операция : после создания доступа к участку адентии в области 17-14 зубов, было открыто латеральное окно размером 15мм на 20мм, для доступа в в/ч синус, мы отслоили мембрану Шнейдера, припасовали и адаптировали бикортикальный костный блок, просверлив в  нем отверстия для установки 2 –х имплантатов и в альвеолярном гребне, совместив эти отверстия.

Собрав аутостружку со сверел, и смешав ее с костнопластическим материалом «Лиопласт»® (спонгиозная крошка и минеральный компонент костной ткани), мы установили костный блок , зафиксировав его 2 имплантатами, со стабильностью в 40 Н/м2.

В образовавшиеся зазоры и область латерального окна внесли смесь костнопластического материала с аутокостью, замешанного на капиллярной крови.

Латеральное окно перекрыли резорбируемой мембраной. Лоскут ушили без натяжения.

Швы были сняты на 14 сутки, осложнений со стороны пазухи в послеоперационном периоде не было.

На протяжении 6 месяцев после операции пациентка получила 2 курса препарата остеогенон, с перерывом в 2 месяца.

Через 6 месяцев после операций синус-лифтингов, была сделана компьютерная томография, анализ которой показал, полное замещение костнопластического материала справа, и наличие нерезорбированного костнопластического препарата слева.

В феврале 2014 года, были установлены 10 ФДМ, все имплантаты на момент их раскрытия, были стабильны и полностью погружены в кость. 

Был начат процесс протезирования на имплантатах и зубах, который завершился спустя 1 месяц (фото 1-5).

В 2016 году была проедена операция удаления 6 зубов в/ч с одномоментной имплантацией в области 13-11-21-23 зубов(Implay) и аугментацией костнопластическим материалом «Лиопласт»® (спонгиозная крошка с минеральным компонентом кости), для заполнения пустот в лунках удаленных зубов.

Рана ушита без натяжения, швы сняты на 14 день. Послеоперационный период протекал  без особенностей и осложнений.

Назначен препарат остеогенон на 2 месяца. Через 4,5 месяцев планируется раскрытие имплантатов с установкой ФДМ, и последующее протезирование. 

После всех оперативных вмешательств пациентке назначались антибиотики , десенсибилизирующая терапия, и местные средства для антисептической обработки и заживления ран.

Фото 9.1 Срез компьютерной томографии в области 1-го сегмента (сагитальная проекция)

Фото 9.2