Questions about Lyoplast-S ® materials from user doctors and expert answers

Операция направленной тканевой регенерации очень похожа на операцию синус-лифтинга. С точки зрения физики и биологии. Потому что в обоих случаях происходит увеличение объёма по высоте и ширине. И все силы, которые действуют они одинаковы. Отличие только в том , что нам надо удерживать объём материала при НТР. Каким образом мы применяем ТМО? Разрез выполняется по середине альвеолярного отростка, отросток скелетируется для достаточной визуализации операционного поля. Небно мы расщепляем лоскут в области 5 мм в зоне подвижной (свободной) десны. Для того, чтобы у нас был небольшой слой надкостницы на альвеолярном отростке. Значит, к этой зоне мы будем пришивать ТМО. Либо вариант второй: на верхней челюсти использовать винты для фиксации ТМО винты 6 мм, у нас будет полнослойный лоскут. А на нижней челюсти можно и пришивать в вестибуло-оральном направлении. 

Использование материалов Лиопласт подразумевает использование во всех случаях собственных клеток пациента, то есть аутокости, и именно губчатой, потому что она содержит клетки с полипотентным потенциалом и способна образовывать кость прямым методом, а не через соединительную ткань. То есть, если у нас в таком объёме трансплантата остались клетки, которые мы достали и они не умерли, то есть вероятность, что при наличии даже самого маленького кровеносного сосуда, она будет способна образовать кость на своей поверхности прямым способом, потому что кость растёт только на поверхности уже образованной кости. Второе, мы во всех всех случаях используем базовый материал, то есть это может быть губчатый порошок, кортикальный или их смесь. Если врач начинающий, то кортикальный порошок лучше ему не применять, тем более единственный в операции. Если мы, например, поднимаем дно синуса больше чем на 7 мм, то используем деминерализованный порошок компактной кости. Для чего мы его используем? Шнейдеровская мембрана не имеет ни одной питающей сосудистой магистрали и вообще питания, это мертвая соединительная ткань.  Поэтому вся нагрузка на рост сосудов приходится на лоскут. И в тех случаях, когда мы его закрываем толстой мембранной, рост сосудов, конечно же осложнён и поэтому есть риск, что будет уходить объем костной ткани на протяжении нескольких месяцев. Чтобы сосуды нормально росли мы используем деминерализованный порошок именно компактной кости. На поверхности сосудов, например, в области каротинах синусов, находятся клетки которые называются переваскулярными или адвентициальными, потому что они проходят внутрь сосудов после их активации и приходят в очаг воспаления. Эти клетки имеют потенциал образовывать новые ткани, они полипотентные , то есть они могут образовывать новые клетки нескольких клеточных линий: костной и кровяной. Из одних и тех же клеток может образоватсья и кость, и кровь. Как установлен, единственное, что влияет на то, образуется ез этих клеток костная ткань или хрящевая - это парциальное давление кислорода. Поэтому мы должны использовать это механизм. Мы используем порошок как индуктор роста. Нам нужно хорошо привлекать по сосудам периваскулярные клетки внутрь материала, чтобы он не давал усадку и замещался костной тканью на ранних сроках. Минеральный компонент мы тоже используем в подобной операции. Он содержит: железо, марганец , медь, кобальт, хром, цинк, серебро, селен, а также коллаген и ходроитина сульфат. Самостоятельно этот продукт может предлагаться врачам, которые уже работали синтетическими материалами.  Он создает минеральный каркас, будучи внесенным в объем костного трансплантата, пока растут сосуды и усадки практически не происходит при операциях синус-лифтинга и НТР при больших объемах. Кровь пациента мы тоже используем и именно капиллярную. Она нужна для того, чтобы живые клетки не умирали како-то время, пока мы смешиваем материалы и вносим в операционное поле. Для одного кубического сантиметра материала, который мы хотим превратить в собственную кость достаточно 200 клеток живой кости. Откуда мы берём эту кровь? Идеально брать капиллярную с разреза первого. Почему капиллярную? 1. Капиллярная кровь содержит кислород. 2. Состав белков у капиллярной крови значительно менее плотный чем у венозной крови. 3. У неё нет цианоза. Ее среда более щелочная. 

Мембраны имеют 2 прямых показания. 

1 Стабильность костного материала. Если у нас материал неподвижен, например в окне синуса, то мы можем мембрану и не использовать.

2 Мембрана ТМО ставится тогда, когда в результате расщепления лоскута и перемещения остатков надкостницы над альвеолярном отростке у нас свободная слизистая контактирует с материалом, тогда во всех случаях мы ставим мембрану.  

ТМО используется для профилактики и закрытия перфорации которая может возникать при операции открытого синус-лифтинга. Мы берём пинцетом ТМО в сухом виде и обрезаем ее по краям. Она как конверт загибается и заводится через отверстие в синус под мембрану Шнейдера. В неё упаковывается готовый материал до необходимого нам объема. Если нам удаётся мы можем краем ТМО заранее выведенного наружу закрыть окно изнутри или даже подшить ее к надкостнице рядом.

У 70 процентов пациентов операционное поле инфицируется: либо частично, либо полностью, в зависимости от того, насколько она открылась и как много времени прошло до обращения к врачу. У 30 процентов она эпителизируется, что, конечно же, зависит от гигиенического статуса пациента, состояния тканей в области костной пластики и пластики мягких тканей и т.д, то есть у пациентов с хорошей гигиеной конечно же все процессы регенерации протекают более активно. Например, у некурящих пациентов и т.д., людей ведущих активный образ жизни и поддерживающих правильное питание. 

С точки зрения физики и биологии, если частицы будут одного размера, то площадь поверхности их соприкосновения будет сравнительно  меньше, чем если частицы будут разного размера. Среди крупных частиц будут располагаться мелкие частицы. Мы используем смесь порошков для тканевой регенерации, чтобы площадь поверхности была максимальной. Подготовленный конгломерат материала должен быть стабильным на протяжении как можно более длительного промежутка времени, пока сосудистое русло не запустит в весь объем трансплантата капилляры для роста новой костной ткани и замещение пластических материалов.

Уникальная система отечественных продуктов, применяемая для всех видов хирургии и микрохирургии и направленной комплексной тканевой регенерации тканей в стоматологии, а также челюстной-лицевой хирургии, онкохирургии, травматологии и ортопедии, пластической хирургии, таракальной и абдоминальной хирургии, нейрохирургии и любой костной или соединительно-тканной хирургии. 

На сегодня есть специалисты владеющие в совершенстве методиками лечения рецесои десны. Мы работаем с Носовой Марией Александровной из Санкт-Петербурга. Самая болезненная часть в этой операции в ранний период для пациента - это забор свободного трансплантата с неба для закрытия рецессии десны, если это необходимо по протоколу операции. Сегодня существуют методики с использованием материалов из аллогенной твердой мозговой оболочки вместо свободного трансплантата, что исключает второе операционное поле и существенно легче переносится пациентом. При брекетах рецессии обычно только усиливаются или появляются в процессе или после ортодонтического лечения. Все рецессии устраняют до ортодонтического лечение и после уже начинают двигать зубы. Странно, что Ваш ортодонт этого не знает. Поэтому есть более гуманный способ для подобных случаев, но он выполним при наличии определенного объема собственных тканей в области рецессии. Тогда свободный трансплантат можно заменить мукопластическим материалом. Узкие одиночные щелевидные рецессии - одна из частых проблем. Нередко лечение выполняется в 2 операции для достижения хорошего и стабильного результата в отдаленной перспективе.

К сожалению, нет. Возможно остановить рецессию с помощью профессионального ухода  кабинете врача и комплексного домашнего ухода. Но обратить развитие рецессии вспять - невозможно. Возможно только ее лечение хирургическим путем. 

Александр, добрый день! Лоскут полнослойный слизисто-надкостничный в средней части и расщепленный в корональной и апикальной частях.

Посмотрите начало видео. Рецессия на 21- 1 класс, 22 - 1 класс, 23- 2 класс по Миллеру.

Добрый день!  Рецессия такого класса - прямое показание для методики по М. де Санктис и Дж. Зуккелли. Наша модификация заключается в применении Твердой мозговой оболочки вместо свободного аутотрасплантата с нёба. Вы также можете использовать свободный трансплантат при условии возможности его забора необходимого объема и качества. Вопрос только в травматичности операции и создании второго поля, весьма не комфортного для пациента.  Результат абсолютно сравнимый с использованием аутотрансплантата как на ранних сроках, та ки в отдаленной перспективе. Рецидива рецессии не происходит, потому что ТМО полностью заполняет объем в области корня зуба собственной костной тканью. Также рекомендуем перфорировать мембрану ТМО для уменьшения отека и ускорения васкуляризации ТМО со стороны сосудов надкостницы на лоскуте. 

Полностью согласны с Вами. КТ тоже делаем до и после. В данном случае шаблон не применялся.

Да, есть такая методика. Особенно когда мембрана Шнейдер внезапно переформируется во время синус-лифтинга. Сегодня много вариантов комбинации пластических материалов для заполнения объема синуса и мембран с различными свойствами при синус-лифтинге: раздельно или сочетанно с установкой имплантатов.

Головные боли при хроническом гайморите - очень распространенное клиническое проявление кисты! Пломбировочный материал попадает в синус через корневой канал зуба, 5-го, 6-го или 7-го. который лечили ранее эндодонтически, и никак по-другому. Скорее всего анатомически у Вас низко расположенная пазуха и корни апикально находились в ней, и при пломбировке корневых каналов, очень часто излишек материала выходит наружу, за границу корня зуба. В Вашем случае в пазуху. По поводу удаления зубов, это решает врач, который будет Вас оперировать! Без диагностический обследований, осмотра и консультации трудно дать однозначный ответ. 

Конечно будет! На обонятельные анализаторы хирургическая операция никак не влияет. Полость носа изолирована от внешней среды и не содержит обонятельных рецепторов. Спасибо за вопрос!

Бывает резорбция костной ткани от избыточной нагрузки, но киста образоваться от ношения брекетов не может. Как следствие ортодонтического лечения точно. Может быть киста не была определена до установки брекетов. Должен быть инфекционный процесс, чаще одонтогенного характера (от зуба ранее леченного, особенно с запломбированными каналами). 

Отвечу по порядку: 1. Угол сверления определяется по трехмерной компьютерной томограмме челюсти. Оптимальный угол выбирает врач-ортопед (протезист), так как установленный имплантат послужит в дальнейшем опорой для ортопедической конструкции. Если хирург может под таким углом установить имплантат как хочет ортопед, тогда все замечательно, если! Если нет, обсуждаются альтернативы и компромиссные варианты. 2. В действительности перфорации при выполнении хирургического протокола возможны только при отсутствии хирургического навыка выполнения операций имплантации и костной пластики. 3. В случаях когда с внешней (вестибулярной) стороны недостаточно костной ткани и хирург заведомо об этом знает или определяет на операции прибегают к использованию костно замещающего материала и специальных мембран для достижения необходимого результата имплантации и соблюдения ортопедических условий и требований врача-ортопеда.

Добрый день! Полип - это разрастание соединительной ткани внутрь полости носа или синусов. Полип полностью состоит из соединительной ткани, а киста имеет полость внутри с содержимым и только снаружи покрыта соединительной тканью. Полипы удалят эндоскопически и достаточно просто. Например в больнице РЖД в Санкт-Петербурге. Чтобы точно сказать, что именно полип даёт головные боли нужны диагностические обследования не страшен 6 месяцев и осмотр врача-специалиста. Увеличение полипа в пазухе, например, может проявляться головными болями, как и при хроническом синусите, фронтите или риносинусите.

Добрый день! Из антибиотиков лучше всего сегодня выбирать макролиды последнего поколения. Это например рокситромицин или кларитромицин. Кларитромицин представлен например в виде препарата Клацид CP. Это таблетки замедленного высвобождения по 500 мг. Эти препараты имеют тропность к мягким тканям и в случае стоматологических операций являются предпочтительными. А пенициллины и цефалоспорины мы не рискуем использовать в виду их высокой аллергенности и частой реактивности со стороны мягких тканей у пациента. Чаще всего это проявляется заметными отеками и припухлостью. Для пародонтальной хирургии это вообще нежелательно. Благодарю за вопрос.