Questions about Lyoplast-S ® materials from user doctors and expert answers

Добрый день! Если ее можно удалить эндоскопически - это очень хорошо. На сегодня удаление кисты через нос - самая щадящая и малоинвазивная методика, не подразумевающая большой операции с открытием доступа в гайморову пазуху. Киста у Вас не большая сравнительно с тем, какие они бывают в полости носа и пазухах верхней челюсти. Важнее понять причину ее образования, а также точную локализацию и вовлечение соседних анатомических структур в инфекционно-воспалительный процесс. Это может быть, например, ранее леченный зуб на верхней челюсти, корень которого находится в пазухе. Без снимков сложно что-то утверждать и давать какие-либо советы и рекомендации, но эндоскопическое удаление кисты - это лучший из всех возможных на сегодня способов: малотравматичный и малоинвазивный. 

Комбинированный костный имплантат для заполнения полости кисты после цистэктомии идеально должен состоять из следующих компонентов. Капиллярная кровь, содержащая кислород и не имеющая продуктов распада; клетки губчатой костной ткани имеющие остеопрогенераторный потенциал, деминерализованный порошок компактной кости для стимулирования ангиогенеза и образования новой костной ткани через мезенхимальные клетки, базовый материал - минерализованный порошок губчатой или компактной аллогенной кости. Мы во всех случаях применяем только единственные группу остеотропных препаратов: Биоимплантаты аллогенные ультразвуком обработанные, лиофилизированные и стерилизованные радиоактивным методом Лиопласт (Самара, Россия). Они при очистке и производстве сохраняют полностью всю нативную структуру и на 100% замещаются собственными тканями во всем объеме материала. Сохраняя сродство с организмом человека аллогенные материалы Лиопласт раскрывают свои биологические потенции и регенераторные эффекты, что способствует получению высокого качества вновь образованных собственных тканей и полному замещению оперируемых дефектов.

Произошло ли замещение дефекта собственной костной тканью или нет - можно определить по панорамному или прицельному рентгенологическому снимку, а также по компьютерному томографическому исследованию. В норме через 6-7-8 месяцев в большинстве случаев весь дефект полностью замещается собственными тканями без остатков материала, если происходит хорошая васкуляризация области после цистэктомии, то есть прорастание сосудистой сеткой. Если киста была более 1-1,5 см в диаметре, то процесс замещение может занимать больше времени. В любом случае, включенный костный дефект при отсутствии рецидива замещает полностью. Так что через 7 лет уже точно все должно было заместиться собственной костью и в этом месте сформировать новую хорошую ткань.

Добрый день! Причиной операции и был хронический гайморит у пациентки с разрастанием слизистой внутри полости носа и синусов. Это заметно по толщине наружной костной пластинки, тонкой словно пергамент. После удаления слизистая конечно уже никогда не восстановится, образуется только подслизистый слой. Но все проявления воспаления пройдут точно, а вместо слизистой образуется соединительная ткань. При правильном протоколе операции осложнения на ранних и отдаленных сроках отсутствуют. Также про повторные инфекции в этой области можно будет забыть. Я вам искренне сочувствую, но бояться Вам, скорее всего, нечего, если у Вас хороший и опытный врач-хирург; а также если Вы будете выполнять точно все рекомендации и назначения. 

Дело в том, что если зубы в области кисты стабильны и более чем на 50% в костной ткани, а не в кисте, то кисту возможно удалить эндоскопическим доступом (через каналы зубов), сохранив зубы на месте. В случаях, представленных на видео киста образовалась по причине поражений зубов, то есть она одонтогенная. Зубы подвижны и в кости менее чем на 50%. Это прямое показание к их удалению при операции цистэктомии. Вовлечение зубов частично или полностью в операцию и выбор конкретного хирургического протокола будут зависеть от размера кисты, ее точной локализации и вовлеченности соседних зубов и других анатомических структур в воспалительный процесс. Есть ситуации, когда полностью удается сохранить зубы. Чаще всего такие кисты выявляются на ранних сроках и имеют небольшие размеры. Если кисту не удалять, то она будет увеличиваться в размерах, все больше усложняя протокол лечения. Чаще всего, при снижении системного иммунитета медленно тлеющий процесс переходит в активную фазу и приводит к образованию свищевых ходов с открытием полости кисты в полость рта. В таком случае возможно только радикальное лечение, вплоть до помещения пациента на отделение челюстно-лицевого стационара. 

При операции резекции верхушки корня зуба бывает такое осложнение как повторное образование кисты. Это вызвано наличием инфекционного процесса и недостаточной ревизией полости после цистэктомии. (При обработке операционного поля не достаточно врач уделили внимание антисептической обработке и полному вылущиванию стенки кисты). При прорастании кисты в гайморову пазуху киста чаще всего также удаляется открытым хирургическим методом. В отдельных случаях возможно удаление эндоскопически в зависимости от локализации кисты и ее размера. Идеально посетить консультацию врача-оториноларинголога перед подобным вмешательством. 

Кисты имеют различную природу и причины возникновения. Чаще всего, мы сталкиваемся с одонтогенными кистами, которые возникают в результате многократного некачественного лечения зубов и хронизации воспалительного процесса. Для полного и конкретного ответа на Ваш вопрос хотелось бы посмотреть панорамный или прицельный снимок или лучше всего компьютерное томографическое исследование. Причиной удаления зубов может быть одна большая киста, или множественные кисты на корнях зубов. В любом случае для совета или рекомендации необходимы осмотр и анализ истории лечения, а также прошлых и текущих диагностических результатов. 

Комбинированный костный имплантат для заполнения полости кисты после цистэктомии идеально должен состоять из следующих компонентов. Капиллярная кровь, содержащая кислород и не имеющая продуктов распада; клетки губчатой костной ткани имеющие остеопрогенераторный потенциал, деминерализованный порошок компактной кости для стимулирования ангиогенеза и образования новой костной ткани через мезенхимальные клетки, базовый материал - минерализованный порошок губчатой или компактной аллогенной кости. Мы во всех случаях применяем только единственные группу остеотропных препаратов: Биоимплантаты аллогенные ультразвуком обработанные, лиофилизированные и стерилизованные радиоактивным методом Лиопласт (Самара, Россия). Они при очистке и производстве сохраняют полностью всю нативную структуру и на 100% замещаются собственными тканями во всем объеме материала. Сохраняя сродство с организмом человека аллогенные материалы Лиопласт раскрывают свои биологические потенции и регенераторные эффекты, что способствует получению высокого качества вновь образованных собственных тканей и полному замещению оперируемых дефектов.

Удаление кисты верхней челюсти инструментально, тем более во фронтальном отделе, не представляет сложности для опытного челюстно - лицевого хирурга или хирурга-стоматолога. Для более качественного и прогнозируемого результата врачу лучше всего быть оснащенным пьезо-апппаратом для костной хирургии, что облегчит доступ в проблемную зону и сократит время удаления кисты. А также ультразвуковым аппаратом, для ревизии полости кисты в случае его разрыва и удаления по частям. 

В данном случае надо разобраться, что в Вашем понимании  является рецидивом. Если изменения в костной ткани имеют все характерные черты радикулярной кисты, то ее рецидив обусловлен несколькими причинами. Первое, это не полностью убрана оболочка кисты. Второе, не проведена должная герметизация каналов причинных зубов и источник токсического воздействия до сих пор активен. С другой стороны, если по рентгенологическому снимку нет признаков регрессии полости и восстановления костной структуры в зоне операции через 3-4 месяца, либо же отмечается образование активного свищевого хода, то причиной может быть замещение послеоперационного костного дефекта мягкими тканями  в виде грануляций. Это предполагает также повторное хирургическое вмешательство. В случае истинного рецидива, прорастание кисты может быть в любом направлении, в сторону наименьшего костного сопротивления, в том числе и в просвет верхнечелюстного синуса. В любом случае необходима рентгенодинамика до и после операции и оценка клинической картины и состояния пациента. С уважением, Дмитрий Рыбальченко, Санкт-Петербург.

Операция проводится под местной анестезией. Пациент на протяжении всей операции ничего не чувствует, при необходимости анестезия делается повторно. Если страх боли сильный, можно попросить врача оперировать под проводниковой анестезией, когда препарат вводится в крупный нервный пучок, блокирующий чувствительность целой челюсти. Для успокоения за 2-3 дня до операции можно попить седативные препараты, например, Новопассид в жидкой или таблетированной формах. (Уточните у врача). В течение 3-4 дней после операции возможны ощущения дискомфорта в зоне операции или даже выраженные болевые ощущения. Швы лучше всего обрабатывать гелем с хлоргексидином, например гелем PerioKIN. При болевых ощущениях лучше всего подходят Нимесил, Найз, Ксефокам, Нурофен в капсулах. Для снятия отека на 7 дней после операции назначают антигистаминный препарат Зиртек, можно также начать прием за день до или в день операции.

Добрый день! Если хирург владеет техниками работы с мягкими тканями и на этапе заживления использует средства для ускорения регенерации, то рубца практически не останется. На этапе протезирования новый рельеф десны сформируют временными коронками на импланататах. Поэтому с десной все будет в порядке, а эстетические ее качества не пострадают. Это важное свойство слизистой восстанавливать свои свойства в ранние сроки после операции. Бывают случаи, связанные, например, с курением, когда регенерирующие потенциалы у пациента существенно снижены. В таком случае возможно длительное сохранение послеоперационных дефектов мягких тканей и рубцовых образований, снижающих эстетические качества мягких тканей.

Добрый день! Чтобы было понятнее, в какой именно области расположена киста хорошо бы увидеть панорамный или прицельный снимок, а лучше всего компьютерное томографическое исследование, чтобы определить точную локализацию кисты, ее размеры и выбрать тактику лечения. Возможность удаления кисты с полным или частичным сохранением зубов зависит от степени воспалительного процесса и точной локализации кисты относительно корней зубов, причинного и соседних с ним. Если зубы больше чем на одну треть погружены в кисту и находится в костной ткани меньше чем на половину - тогда, к сожалению, прогноз не утешительный. Если киста локализуется на апексе корня зуба, возможно рецептивное лечение или консервативная антибактериальная терапия. В большинстве случаев при больших кистах не удается обойтись без вовлечение структур зуба в хирургическую операцию.

Добрый день! Диагноз ставили не по снимку, а на основании КТ и осмотра. А подтвердился диагноз во время операции, когда кисту "открыли". Был бы очень вам признателен, если бы вы написали хотя бы один нормальный учебник отечественного происхождения по стоматологии, анатомии или гистологии для стоматологов. По поводу видео - в России есть несколько фундаментальных  школ, которые по-разному смотрят на одну и ту же проблему и по-разному называют одни и те же вещи. С представленной классификацией я не согласен. Скорее всего она Московская или даже зарубежная. В Санкт-Петербургской клинической школе это называют иначе. А врачу самое главное знать не как это называется, а как определить кисту и как ее эффективно и безопасно лечить. Интересно, в каком учебнике написано, что одонтогенную кисту в полости носа при нахождении корней зубов на 50% в кисте начинают лечить с эндодонтии зубов?  Показание для удаления зубов было 2: зубы находятся менее чем на 50% в костной ткани, второе - они подвижны. В таком случае эндодонтическое лечение не проводят, а удаляют зубы. Подозрений на кисту не было - это было точно известно на основании данных КТ и осмотра ЛОРа. 

Если над корнем зуба вы нащупываете уплотнение, а нажатие вызывает неприятные ощущения  или даже боль, особенно с одновременным отделением содержимого в полость рта - очень большая вероятность, что это киста. Для понимания точно картины проводят прицельное рентгенологическое обследование этой области или компьютерное топографическое обследование. Если киста имеет одонтогенное происхождение и расположена на корне зуба, удаление ее проводится всегда хирургическим путем с сохранением или удалением причинного зуба. Если же киста располагается в полости носа или синусе и не связана с зубами, то ее можно удалить эндоскопически не затрагивая зубы. Решение, которое Вы описываете - это киста одонтогенного характера и после удаления зуба образовавшийся дефект будет обязательно заполнен замещающими кость материалами и стимулирующими кост костной ткани препаратами. Существует также метод консервативного лечения кисты цистотомией, то есть прокалыванием кисты и сообщением с полостью рта. Но по целому ряду соображений такой метод сегодня не применяется. 

Вам, вероятно, провели операцию резекции верхушки корня зуба с удалением одонтогенной кисты на корне. Рецидивы бывают и чаще всего связаны с недостаточной ревизией полости кисты и с сохранением инфекционных агентов, которые способны вызвать повторное воспаление в этой области. Для собственной уверенности лучше всего сделать рентгеновский снимок области проведенной резекции или компьютерную томографию. Это исключит все сомнения и даст однозначный ответ о состоянии тканей в этой области и необходимости повторных операций или системой антибактериальной терапии. Также рецидив возможен, если пациент не принимал антибактериальные препараты указанный срок в послеоперационный период или не принимал их вовсе. В таком случае инфекционный процесс может хронизироваться или перейти в активную фазу при снижении иммунной защиты организма, например при простуде или другом воспалении.

При использовании концентрированных растворов перекиси водорода, а также разведенных растворов гипохлорита в реакции выделяется атомарный кислород, который действует цидно на любые группы бактерии, как аэробных, так и анаэробных. Поэтому их применение оправдано во всех случаях. Эти препараты входят в стандартный протокол лечения периапикальных воспалений зуба. 

Если Вы имеете в виду пасты для временной пломбировки каналов B56 я предпочитаю чередовать препараты кальция и йода, евгенол содержащие средства не использую, так как он является сильным аллергеном и раздражителем, и может вызвать не управляемую иммунную реакцию!

Операции цистэктомии возможно выполнить и в условиях стоматологического кабинета, не прибегая к помещению пациента в стационар. Это будет больше зависеть от опыта и квалификации врача-стоматолога, а также оснащения стоматологического кабинета. При обширных кистах челюстей или при локализации, усложняющей доступ для цистэктомии, возможно помещение пациента на отделение челюстно-лицевой хирургии, а также размещение в стационаре в течение нескольких дней для контроля состояния пациента и наблюдением за заживлением послеоперационной раны. При правильном подходе и соблюдении протокола цистэктомии с последующим замещением полости кисты остеотропными костными имплантатами происходит полное восстановление объема костной ткани в области оперируемой кисты ан 100%, а на рентгенологическом снимке не обнаруживается костного рисунка компактной костной стенки полости кисты. В данном случае через 6 месяцев пациентка прошла повторное трехмерное томографического обследование для подготовки к имплантации в этой области. 

В среднем такая операция длится от 30 минут до часа и зависит от того, удалось ли удалить кисту целиком без повреждения стенки кисты или нет. При удалении кисты по частям время операции может увеличиваться до нескольких раз и будет определяться размером кисты, сложностью доступа в полость кисты, локализацией кисты и другими факторами. Возможно врачу придется дополнительно удалять остатки стенки кисты ультразвуком при ее разрыве для исключения возможности рецидива.